5月8日のドクターヘリは岡先生，番匠谷先生，林田看護師が担当．4件出動（現場4件）でした．4件ともに外因性．暖かくなると外因性が増えてきます．そして，今回は最後の2件を紹介します．
☆ドクターヘリ 交通外傷2名傷病者
乗用車が10m転落，ドクターヘリ要請です．傷病者は2名．救急隊によりすでに救助済み．ドクターヘリはランデブーポイントで救急車とドッキングします．
岡先生，番匠谷先生が各々の患者さんを診察，重症度，緊急度を判断し，搬送順位を決定します．重症度が高いと判断した患者さんをまずは番匠谷先生がヘリ搬送，そして残りの患者さんは岡先生同乗のもと救急車でTECCMCへ向かって走ります．一人目の患者さんをTECCMCへ搬入，ヘリポートで患者さんの引き継ぎを行い，ヘリはそのまま二人目の患者さんを迎えに離陸します．そして，二人目の患者さんもピックアップしヘリ搬送，いわゆるピストン搬送です．これにより早期医療介入のみならず，搬送時間も短縮され，根治的治療開始までの時間も短縮されます．ただ，搬送順位の決定，いわゆるトリアージは難しいことも多々あり，救急医の経験，実力に左右される部分もあります．今回はまさにこの「判断」が功を奏した事案でした．
二人目を迎えにヘリが飛んでいる間，一人目の患者さんの初療が行われます．現場で重症と判断された方です．輸液を行いつつ，循環を保ちながらCT検査へ直入・・・すると左腎損傷，造影剤の血管外漏出あり！後腹膜によりパッキングされ，循環が何とか保たれているようです．この状況なら血管内治療で止血出来ると判断します．夜勤明けで院外をフラフラしていた小林も呼び戻されました．
二人目の搬送でヘリが戻ってきました．こちらは呼吸，循環も落ち着いています．気になるのは上肢のしびれ．画像検索にうつります．
二人目の診療を行いつつ，一人目の血管内治療の準備に取りかかります．ところが，「血圧低下してきました！！」 岡先生が駆け込んできます．緊急輸血も開始しています．これは輸液，輸血に反応しない出血性ショック，このままではdeadly triadから致死的状況になってしまいます．手術室へ行く時間も惜しい．「初療室開腹の準備して！」
麻酔科標榜医の前山先生がRSIで速やかに気管挿管と静脈麻酔の全身麻酔を担当，番匠谷先生，岡先生，小林で初療室開腹です．番匠谷先生が開腹，岡先生は横隔膜直下で腹部大動脈を用手圧迫，その間に番匠谷先生と小林が下行結腸を後腹膜から起こし，左腎門部を露出，クランプです．腎実質は完全に離断していますが，これで出血制御は完了．循環は立ち上がります．型どおりに腎臓摘出術を行い，後腹膜および脾損傷からの出血はガーゼパッキングを行う，いわゆるダメージコントロール手術です．腹壁を1層に閉腹，明日，second lookとします．
ICUへ入室，あとはICU担当の山邊先生に全身管理を任せます．もうこれで大丈夫．二人目の患者さんは中心性頸髄損傷．こちらも救命救急センターへ入院です．
消防が速やかにヘリ要請を行い，現場に救急医が出向く．そしてそこで判断を下す．救命の連鎖が上手く輪になる地域になりました．
芝生のグラウンド．住民にもヘリにも優しいランデブーポイントです．
救急車内で診療中．
救急車到着までは住民の方に見学会．「乗ってみる？」
さて，ピストン搬送！
本文とは関係ありませんが，画像も載せてみました．
